最新消息

台大團隊進駐,週一到週日,早診、下午診、晚診,開放現場掛號!
歡迎來電預約:02-8262-2870

  提到矯正牙齒拔牙的問題,站在齒顎矯正醫師的眼裡,是專業且具權威性的作法,因為矯正醫師會依據臉的美觀、牙齒的排列、X光片中上下顎骨與頭顱的相對關係來決定美觀上最佳化的治療結果,為了說服病人接受拔牙,往往需要費盡口舌,在以往筆者的臨床經驗中,也會因為家長擔憂太多,而改成嚴格要求病人接受治療規劃,長久下來,美觀的改善是達成了,但總是有一些想法,是不是還有機會或方法可以幫助病人減少拔牙的過度醫療,是不是有理論或流程可以協助醫師讓病人在矯正治療中少受些苦,事實上是很難的,因為病人所期望的常常與理想是不一致的,怎麼說呢?

clip_image002clip_image004

clip_image006clip_image008

 

  先從書中「治療疾病還是促進健康」這個章節提到的疾病治療來看,書中提到疾病與治療,目前醫療的走向,是採用藥物治療,如下圖的表格所示,這樣的治療邏輯來說,醫師其實不算是在做診療,頭痛醫頭腳痛醫腳,用電腦還比人腦有效!

 

clip_image010

 

  相對於齒顎矯正的治療,如另一篇文章「咬合不正與齒列不整的可能原因」中提到,牙齒排列不整齊的原因不外乎習慣、遺傳與缺牙因素,而將牙齒排列整齊,如果單單以美觀的角度來思考,會如同目前美容醫學一般,缺什麼補什麼,多什麼削什麼,雖然有短暫效果,最後勢必適得其反,因為口腔顏面肌肉有其自然的生理機制,違背這個機制,最後還是要回到原始狀況,所以肉毒桿菌要定期打,才能持續沒有皺紋,玻尿酸要一直加,不然又陷下去了,牙齒矯正也一樣,沒有將造成齒列不整的原因去除掉,根據研究矯正結束後,九成以上的牙齒還是會亂回去,所以只好固定式維持器輔助做永久性固定,用更不自然的方式限制牙齒應有的生理活動!

  這邊以筆者書中的暴牙案例做個說明,有位患者有暴牙需做矯正,根據拍攝到的全口X光來分析

 

clip_image012

 

  上圖中可以看到左圖黃色十字中心上方的鼻道(分成左右兩側,兩兩黃色虛線中間的通道就是鼻腔空氣的通道,可以看出嚴重的鼻子過敏,導致病人幾乎都完全堵住無法用鼻子呼吸,

由側途中黃色標記的咽喉也過於狹窄,顯然舌頭每天過度前推而被練習成大舌頭,如果沒有適當的吞嚥訓練讓舌頭體積慢慢減小,拔牙矯正可能造成舌頭位置後退,咽喉部位的氣道會因此

更加狹窄,長期容易造成血氧量偏低的問題。

 

我們可以看到患者的側邊頭顱X光片的分析如下:

 

clip_image014

 

  • 上顎骨頭輕微前暴
  • 下顎骨頭正常(但從外型來看可以看到頦肌的力量對下巴造成了抑制生長的狀況)
  • 上下顎骨相對關係顯示上顎骨頭比下顎骨頭前凸
  • 下巴角正常
  • 上門牙角度往前外暴
  • 下門牙角度往前外暴
  • 上下門牙相對角度顯示上下門牙角度太尖
  • 美觀線不好看,嘴唇外暴道鼻尖與下巴的連線之外

 

  依據傳統的矯正分析,會建議病人採用如動畫中拔除上下顎左右第一小臼齒的方式做協助矯正治療,如果順利,患者可以得到很美觀的成果,只是臨床治療上,真的有這樣順利?(請參考上面的動畫截圖與影片)

  首先是拔牙的結果,上顎門牙可以往後移動,但是下巴小就是小,無法改善,等於嘴唇位置會改善,但是下巴位置未來只能做美容手術或打玻尿酸等填充物做微整形。

  接著遇到的問題是,現在的孩子缺乏運動與曬太陽,加上過量的甜食飲料,骨骼發育相對較不健全,所以牙齒周圍齒樔骨頭的寬度變得較窄,從下圖可以看到,由於下嘴唇推力過大,常常導致下門牙區的齒樔骨頭變得較窄,不僅僅是下巴變小的主因,也是未來牙周病的關鍵!而目前為了矯正,骨頭厚度已經不足,牙齒即使移動,往往以會受限太窄的骨頭寬度,長遠還是會亂掉,等於是大車(牙齒)沒有辦法走小路(齒樔骨頭),最後硬開過去總是有後遺症的!

 

clip_image016

 

  筆者在書裡面也提到現在的食物過於精緻,小朋友自小就不大需要咀嚼,所以導致顎骨發育更加不良,嚴重一點,脊椎側彎或身體整個骨架都有問題,牙齒移動的範圍會受到較大的限制,而前面的原因也因此造成骨頭細胞的新陳代謝能力低下,牙齒移動變得緩慢,如果原來吞嚥異常導致舌頭與嘴唇對牙齒過度施力的問題沒有先改善,這時候原本僅需要2克以下就可以移動牙齒的力量,會大幅增加到需要抵擋骨頭、舌頭與嘴唇的力量總和還要多,甚至超過600克以上,當然,只要移得動牙齒,隨時注意牙周甚至蛀牙狀況,加上病人願意做好清潔工作,長遠僅是牙齒排列容易亂掉,若是清潔工作不理想,那矯正結束後容易牙周病的惡夢就會出現,特別是拔牙矯正中,牙齒移動的距離更遠,問題會更明顯!

  剛剛是以力學的角度來看待治標而沒有治本的牙齒矯正流程所造成的困擾,現在來看看牙齒移動後,對於舌頭活動空間造成的影響,同樣以側頭顱X光片來看,可以看到這位病人的舌頭後方氣道的空間並不大,當然是因為這位病人舌頭體積較大所造成的,不同病人的舌頭大小不一,這位病人只是剛剛舌頭較大,如果採用拔牙矯正的方式,門牙往後退,讓臉部的美觀看起來柔和漂亮,但舌頭活動的空間也會被迫往後移動,最後造成氣道狹窄,暴牙的病人通常有口呼吸的問題,顯示原本就因為鼻道過敏或狹窄問題需要用口呼吸,過冷、過乾與過髒的空氣本來就造成氣體在肺部交換效率低下,這時候因為矯正導致氣道狹窄,等於是進入到肺部的氣體更少,雪上加霜,長遠容易引起慢性疾病甚至癌症(缺氧是主因),不可不慎!

clip_image018

 

  醫師在治療疾病的同時,最後是將疾病治療好,還是將身體恢復健康,看似一樣的意思,但前者是將一個名詞解決,後者是將身體狀態回復,前者的名詞是人所加上去,後者的身體狀態是自然且天造地設的,在回到上面的表格,治療高血壓、糖尿病等「疾病」,最後卻造成身體狀態更加功能低下,得不償失,但這也並不是否定這些治療,而是在治標的同時應該思考治本之道,打針、吃藥、手術甚至針灸,都應該是在應急時使用,平常就濫用藥物,不僅等於濫用醫療資源,也等於斷了自己未來健康的後路,而牙齒矯正呢?或許也有異曲同工之妙,希望不僅僅病人重視這些問題,也希望牙醫師們願意回頭多關心病人,除了「不美」的疾病,是不是還有更多的方法可以幫助病人「恢復健康」!